“医生，我近一年总是射精困难，有时候甚至完全无法射精，这让我特别焦虑，连正常生活都受到了影响……”6月中旬，正值壮年的小张带着难以启齿的困扰来到北部战区总医院就诊。面对他的健康诉求，医疗团队第一时间将其收入院，一场针对“男性健康隐形杀手”的诊疗攻坚战就此展开。
在大多数人的认知中，年富力强的青壮年男性很少与“性功能异常”挂钩。但小张不仅射精功能障碍持续近一年，还伴随明显的焦虑情绪。内分泌科于浩主任带领团队迅速启动系统性排查，首先通过染色体核型分析排除先天性遗传问题，结果显示为正常的46XY核型。随后的腺垂体激素检测、睾丸超声及垂体磁共振检查，全面评估了生殖器官和内分泌腺体的结构与功能。真正的突破口来自两项关键功能实验：GnRH兴奋实验中，注射曲普瑞林后LH（促黄体生成素）峰值在60分钟出现，较基线增加6.36倍，提示患者存在下丘脑分泌缺陷；而HCG兴奋实验显示睾酮反应良好，峰值较基线增加约3倍，说明睾丸本身功能正常。经过抽丝剥茧的检查，团队最终明确诊断：低促性腺激素性性腺功能减退症（HH），其核心机制是下丘脑分泌的GnRH（促性腺激素释放激素）不足，导致垂体分泌的LH和FSH减少，进而影响睾丸功能，引发性功能障碍。
展开剩余74%明确病因后，医疗团队面临的核心问题是如何帮助患者恢复性功能并保留生育希望。传统促性腺激素治疗对重症患者效果有限，还可能引发男性乳腺发育等不良反应。经过审慎评估，于浩主任团队决定采用被誉为“人工下丘脑”的GnRH脉冲泵治疗技术。这项技术通过皮下脉冲式输注戈那瑞林（每90分钟一次），精准模拟健康下丘脑的天然GnRH分泌节律（生理性脉冲间隔 60-120分钟），刺激垂体自主分泌LH和FSH，激活睾丸生精功能和激素合成。与传统治疗相比，它通过激活自身睾丸功能实现精子生成，为患者保留自然生育可能。临床研究显示，70%的HH患者经2年规范治疗后可获精子，同时还能促进第二性征发育、增加肌肉量、改善骨密度，帮助患者重拾自信。
为确保治疗效果最大化，医疗团队启动多学科协作：男科进行生殖评估，营养科定制高蛋白饮食方案，心理科疏导焦虑情绪。令人振奋的是，患者仅佩戴GnRH脉冲泵3天后复查显示，LH水平达9.06mIU/mL，FSH达5.62mIU/mL，各项指标均呈积极改善趋势。随着治疗的持续和长期随访，医疗团队有信心助其恢复性功能、实现自然生育。此次案例既展现了现代内分泌医学的精准诊疗水平，也提示有类似健康困扰者及时就医、科学干预是重拾健康的关键。
低促性腺激素性性腺功能减退症（HH）
低促性腺激素性性腺功能减退症（HH）：是一类以内分泌功能障碍为核心的内分泌疾病，其核心特征为下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）功能异常，导致促性腺激素（如黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH）分泌不足，进而引起性腺（睾丸或卵巢）发育不良及性激素水平低下。HH的发病机制源于下丘脑或垂体病变，下丘脑失灵如何“冻结”男性功能？下丘脑-垂体-性腺轴：生命的指挥中枢，正常男性的性功能依赖于精密调控的“三级指挥系统”：下丘脑：每60-90分钟释放一次GnRH脉冲，刺激垂体；垂体：分泌LH/FSH，驱动睾丸生产睾酮与精子；睾丸：合成性激素与精子，维持第二性征与生育力。当这一链条的“总开关”——下丘脑发生故障（如基因突变、炎症或外伤），GnRH脉冲消失，整个性腺轴随之瘫痪，导致低促性腺激素性性腺功能减退症（HH）。
主要临床表现：
1.性发育障碍：男性：小阴茎、隐睾、青春期延迟（无喉结、体毛稀少）、睾丸体积小（<4ml）、无精子生成。女性：原发性闭经、乳房不发育、幼稚外阴、不孕。
2.其他伴随症状：骨骼与代谢异常：骨骺闭合延迟、骨质疏松、身材高瘦（臂展>身高）。综合征表现：卡尔曼综合征患者可能合并唇腭裂、并指畸形、听力障碍等。慢性疾病表现：如Sheehan综合征（产后大出血导致垂体坏死）可伴发全身乏力、代谢减退。
如果你身边出现：
突发性腺功能减退：成年后出现性欲骤降、晨勃消失、肌肉萎缩，或女性闭经合并潮热、骨质疏松。面中线缺陷（唇腭裂、额弓高尖）、牙齿发育不良、听力障碍、镜像运动（连带运动）。嗅觉显著减退或丧失：无法辨别酒精、醋等气味，请尽快到内分泌就诊排查！
总 编 辑：檀子娜
责任编辑：杨 茜
美 编：宋晓亮
供 稿：内分泌科
来 源：北部战区总医院融媒体中心
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